作为国家医防融合试点城市之一的甘肃省兰州新区，从家庭医生改革入手，多措并举，推进医防融合。

年过七旬的蒋宜禄老人，不久前刚经历了一次小小的健康危机，幸亏家庭医生及时发现。

兰州新区山字墩小区家庭医生 徐睿静:随访的时候，我发现这个病人的血糖比较高，进行用药调整以后，血糖控制仍然不满意。

徐睿静团队立刻联系了上级医生，经医生诊断，将老人转至兰州新区第一人民医院住院治疗。如今，老人的血糖控制平稳，但徐睿静团队依旧不敢大意，隔三岔五就来随访。

进行健康监测和健康指导，防止小病变大病，大病变重病，是家庭医生的一项重要职责，也是医防融合的重要一环。截至2024年7月底，兰州新区的500多名家庭医生分级管理了高血压患者25000多人，糖尿病患者5800多人。而在2022年同期，这两项数值都不到现在的一半。不是患者增多了，而是多数患者此前并没有纳入到实际管理之中。

兰州新区西岔中心卫生院院长 苏光伟:之前好多的工作停留在纸质的表面签约。只是签约了，有时候一年连一次的服务记录都没有，考核机制也不完善，家庭医生的工作积极性也不高，老百姓对这个工作的认可度也不好。

2023年7月，兰州新区对家庭医生团队的考核体系进行了改革，考核指标由原来的只考核签约率，增加了考核服务频次、服务质量等多个维度。

兰州新区卫生健康委员会副主任 贾崇清:我们每个月分三级进行抽查，随机抽查服务范围、服务质量以及群众满意度。

考核结果与家庭医生的工资、绩效奖励相挂钩，也作为评先选优、职称、晋升的一项标准。这一举措提高了家庭医生服务的积极性，促使服务落到实处，签约群众的满意度也大大提高。

与此同时，兰州新区还在家庭医生团队中配备了中医医师，加入针灸、理疗服务；在基层医院推出居民健康积分制度，鼓励居民定期参与健康监测服务。

如今，整个兰州新区现有家庭医生团队80个，兰州新区的户籍人口32.85万人，家庭医生签约305110人，签约率达92.9%。所有签约人群，根据年龄、病情、服药状况及并发症等情况，分为特别、重点、定期、常规关注四级精准动态管理。

作为国家医防融合试点城市之一的甘肃省兰州新区，从家庭医生改革入手，多措并举，推进医防融合。

年过七旬的蒋宜禄老人，不久前刚经历了一次小小的健康危机，幸亏家庭医生及时发现。

兰州新区山字墩小区家庭医生 徐睿静:随访的时候，我发现这个病人的血糖比较高，进行用药调整以后，血糖控制仍然不满意。

徐睿静团队立刻联系了上级医生，经医生诊断，将老人转至兰州新区第一人民医院住院治疗。如今，老人的血糖控制平稳，但徐睿静团队依旧不敢大意，隔三岔五就来随访。

进行健康监测和健康指导，防止小病变大病，大病变重病，是家庭医生的一项重要职责，也是医防融合的重要一环。截至2024年7月底，兰州新区的500多名家庭医生分级管理了高血压患者25000多人，糖尿病患者5800多人。而在2022年同期，这两项数值都不到现在的一半。不是患者增多了，而是多数患者此前并没有纳入到实际管理之中。

兰州新区西岔中心卫生院院长 苏光伟:之前好多的工作停留在纸质的表面签约。只是签约了，有时候一年连一次的服务记录都没有，考核机制也不完善，家庭医生的工作积极性也不高，老百姓对这个工作的认可度也不好。

2023年7月，兰州新区对家庭医生团队的考核体系进行了改革，考核指标由原来的只考核签约率，增加了考核服务频次、服务质量等多个维度。

兰州新区卫生健康委员会副主任 贾崇清:我们每个月分三级进行抽查，随机抽查服务范围、服务质量以及群众满意度。

考核结果与家庭医生的工资、绩效奖励相挂钩，也作为评先选优、职称、晋升的一项标准。这一举措提高了家庭医生服务的积极性，促使服务落到实处，签约群众的满意度也大大提高。

与此同时，兰州新区还在家庭医生团队中配备了中医医师，加入针灸、理疗服务；在基层医院推出居民健康积分制度，鼓励居民定期参与健康监测服务。

如今，整个兰州新区现有家庭医生团队80个，兰州新区的户籍人口32.85万人，家庭医生签约305110人，签约率达92.9%。所有签约人群，根据年龄、病情、服药状况及并发症等情况，分为特别、重点、定期、常规关注四级精准动态管理。